Наиболее часто используемые симптомы и синдромы в хирургии (понятия и определения)

Симптомы и синдромы острых хирургических заболеваний органов брюшной полости
Острый аппендицит
  1. Симптом Кохера–Волковича (E. Th. Косhеr) — смещение болей спустя 2–3 ч от начала заболевания с подложечной области в правую подвздошную.
  2. Симптом Щеткина–Блюмберга (M. Blumberg) — медленно и осторожно плашмя пальцами надавливают на переднюю брюшную стенку, а через 3–5 с быстро отнимают руку. Этим движением вызывается сотрясение брюшной стенки, и при наличии воспаления брюшины больной испытывает резкую боль.
  3. Симптом Хедри–Раздольского (Hedri) — при перкуссии передней брюшной стенки возникает резкая боль в правом нижнем квадранте живота (очаг воспаления брюшины).
  4. Симптом Ровзинга (N. Т. Rovsing) — появление болей в правой подвздошной области при выполнении толчков в левой подвздошной области в зоне нисходящей кишки. Сигмовидную кишку при этом придавливают кистью другой руки к задней стенке живота. Механизм симптома Ровзинга связывают с ретроградным перемещением газов по толстой кишке и растяжением ими слепой кишки.
  5. Симптом Ортнера–Ситковского–Отта (N. Оrtner, I. Ott) — поворот больного со спины на левый бок вызывает усиление боли в правой подвздошной области, что связано со смещением слепой кишки и червеобразного отростка, натяжением воспаленной брюшины.
  6. Симптом Бартомье (Bartomier) — при пальпации слепой кишки в положении больного на левом боку болезненность в правой подвздошной области резко возрастает.
  7. Симптом Образцова (псоас-симптом) — при пальпации (надавливании) правой подвздошной области в положении больного на спине боль резко усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги.
  8. Симптом Заттлера (Sattler) — больной сидя поднимает выпрямленную правую ногу. При остром аппендиците появляются боли в илеоцекальной области.
  9. Симптом Доннелли (Donnelly) — больной находится в положении лежа на спине, ноги подтянуты к животу. При разгибании правой ноги во время глубокой пальпации илеоцекальной области отмечается усиление боли. Признак ретроцекального аппендицита.
  10. Симптом Воскресенского (симптом «рубашки», симптом скольжения) — проводя рукой от мечевидного отростка вдоль брюшной стенки через рубашку больного наблюдается усиление болей.
  11. Симптом Крымова — усиление болей в правой подвздошной области при введении пальца в наружное отверстие правого пахового канала.
  12. Симптом Бриттена (R. Britten) — пальпация илеоцекальной области вызывает ретракцию правого яичка.
  13. Симптом Ларока (Larock) — у мужчин при остром аппендиците отмечается резкое сокращение m. cremaster, в связи с чем правое, а иногда и оба яичка подтягиваются вверх.
  14. Симптом Хорна (C. ten Horn) — при натяжении правого семенного канатика боль усиливается в илеоцекальном углу.
  15. Симптом Коупа (V. Z. Соре) — проба на болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы. В положении лежа на спине больной сгибает правую ногу в колене и ротирует бедро кнаружи. При этом боль ощущается в глубине таза справа.
  16. Симптом Вахенгейма–Редера (Wachenheim, A. R. Reder) — при расположении отростка в малом тазу при пальцевом исследовании прямой кишки появляется резкая боль в илеоцекальной области.
  17. Симптом Икрамова — надавливание на бедренную артерию приводит к усилению болей в правой области.
  18. Симптом Михельсона — при остром аппендиците у беременных отмечается усиление болей в правой половине живота в положении боль- ной на правом боку вследствие давления матки на воспаленный очаг.
  19. Симптом Промптова — дифференциально-диагностический признак острого аднексита. Симптом считается положительным, когда появляется резкая болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку. При остром аппендиците симптом, как правило, отрицательный.
  20. Симптом Жендринского, применяемый для отличия острого аппендицита от острого аднексита, заключается в том, что в положении больной на спине пальцем нажимают на живот в точке Кюммеля и, не отнимая пальца, просят больную сесть. Усиление болей свидетельствует об остром аппендиците, уменьшение — об остром аднексите.
  21. Симптом Яуре–Розанова — отмечается болезненность при надавливании пальцем в области правого поясничного (петитова) треугольника. Признак ретроцекального аппендицита.
  22. Симптом Габая — при надавливании пальцами и затем быстром их отнимании боль в области правого поясничного треугольника усиливается. Признак ретроцекального аппендицита.
  23. Симптом Аарона (Ch. D. Aaron) — характеризуется болью или чувством растяжения в эпигастральной области при надавливании в точке Мак-Бурнея.
  24. Симптом Краснобаева — резкое напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации.
  25. Симптом Кушниренко (симптом «кашля») — при кашле больной указывает точку болевой реакции.
  26. Симптом Московского — расширение зрачка правого глаза говорит о наличии острого аппендицита.
  27. Точка Мак-Бурнея (С. McBurney) — граница между средней и наружной третью linea spinoumbilicalis.
  28. Точка Ланца (Lanz) — граница между наружной и средней третью linea bispinalis (I. biiliaca).
  29. Точка Кюммеля (Kummell) — кнаружи вправо и на 2 см ниже пупка.
  30. Точка Манроу (I. Munro) — место пересечения linea spinoumbilicalis с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Острый холецистит
  1. Печеночная колика — резкие, неожиданные, схваткообразные боли в правом подреберье, возникающие чаще вечером или ночью. Больной беспокоен, мечется в кровати.
  2. Симптом Ортнера (N. Ortner) — появление боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
  3. Симптом Лепене — резкая болезненность при поколачивании правого подреберья, особенно на высоте вдоха.
  4. Симптом Вольского — выражена боль при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью.
  5. Симптом Пекарского — резкая болезненность при надавливании на мечевидный отросток.
  6. Симптом Георгиевского–Мюсси (G. de Mussy) (френикус-симптом) — болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  7. Симптом Кера (F. Kehr) — определение при помощи пальпации и легкой перкуссии болезненности в области желчного пузыря во время вдоха.
  8. Симптом Ионаша (lonas) — повышенная болевая чувствительность при пальпации справа от остистых отростков шейных позвонков. Связан с раздражением окончаний затылочного нерва.
  9. Симптом Захарьина — боль при пальпации в области проекции желчного пузыря (в точке пересечения латерального края правой прямой мышцы живота с реберной дугой).
  10. Симптом Образцова — резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья при вдохе больного.
  11. Симптом Мерфи (J. B. Murphy) — кисть левой руки положить так, чтобы большой палец поместился в области локализации желчного пузыря, а остальные пальцы этой руки — по краю реберной дуги. Глубокий вдох невозможен из-за острой боли в животе под большим пальцем.
  12. Симптом Рисмана (Riesman) — при задержке больным дыхания на вдохе краем ладони поколачивают в области правого подреберья, и при воспалении желчного пузыря больной испытывает острую боль.
  13. Симптом Боаса (I. Boas) — болезненность, возникающая при надавливании пальцем справа Th VIII–Th X позвонков на спине.
  14. Симптом Г. Г. Караванова (симптом «кашлевого толчка») — при кашле возникает резкая боль в правой подреберной области, заставляющая больного рефлекторно отдернуть тело от руки исследующего.
  15. Напряжение мышц (франц. defence musculaire) брюшной стенки в правом подреберье.
  16. Отставание правой половины брюшной стенки в верхних отделах в акте дыхания.
  17. Симптом Спектора — смещение пупка вверх и вправо (связан с локальным напряжением мышц живота).
  18. Учащенное поверхностное дыхание, т. к. больной щадит диафрагму при дыхании.
  19. Рвота вначале желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящая больному облегчения.
  20. Симптом Курвуазье (L. Courvoisier) — пальпируется безболезненный увеличенный желчный пузырь на фоне развития механической желтухи. Признак, характерный для опухолевидного процесса в головке поджелудочной железы, фатеровом соске.
  21. Симптом Федорова — при глубокой пальпации области желчного пузыря в горячей ванне, когда наступает значительное расслабление мускулатуры брюшной стенки, определяется крепитация камней в пузыре.
  22. Положительный симптом Щеткина–Блюмберга в правом подреберье при воспалении брюшины.
  23. Симптом Бонде–Дельбе — расширение пульсации аорты. Развивается при остром холецистопанкреатите.
  24. Точка Кера — точка, расположенная на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги, что соответствует проекции желчного пузыря.
  25. Триада Шарко — боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха. Характерна для гнойного холангита.
  26. Пентада Рейнолдса — боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха, нарушение сознания и шок. Характерна для холангиогенного сепсиса.
  27. Синдром Бара (Bar) — встречается у беременных, сопровождается болями в области желчного пузыря, правой подвздошной области, по ходу мочеточников. Наблюдается лихорадка, бактериурия.
  28. Синдром Вестфаля–Бернхарда (К. Westphal, М. Bernhard) — отмечается при первичном стенозирующем воспалении фатерова сосочка. Наблюдается рецидивирующая лихорадка, желчные колики, перемежающаяся желтуха.
  29. Синдром Вилляра (Villar) — характерен для холедохолитиаза, проявляется коликой в правом подреберье, лихорадкой и желтухой.


Острый панкреатит
  1. Симптом Блисса — опоясывающая боль на уровне пупка.
  2. Симптом Воскресенского — отсутствие или ослабление пульсации брюшной аорты при пальпации надчревной области вследствие отека поджелудочной железы или инфильтрации вокруг нее.
  3. Симптом Мейо-Робсона (A. W. Mayo-Robson) — иррадиация болей в левый реберно-позвоночный угол.
  4. Симптом Керте (W. Korte) — при пальпации живота отмечается болезненная резистентность в виде поперечного тяжа в надпупочной области.
  5. Симптом Лагерлофа (H. Lagerlof) — цианоз лица.
  6. Симптом Мондора (H. J. Mondor) — появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища.
  7. Симптом Холстеда (W. S. Halsted) — появление синюшности передней брюшной стенки и мраморной кожи.
  8. Симптом Грея Турнера (Grey Turner) — на боковых кожных покровах живота отмечается слабосинюшная окраска и обширные кровоизлияния. Наблюдается при панкреонекрозе.
  9. Симптом Грюнвальда (Grunwald) — петехии или экхимозы вокруг пупка.
  10. Симптом Каллена (Th. S. Cullen) (симптом Куллена, Жостона (Joston)) — отмечается желтовато-цианотичная окраска в области пупка.
  11. Симптом Девиса (Davis) — экхимозы на ягодице и на уровне реберной дуги сзади. Наблюдается при панкреонекрозе.
  12. Симптом Гобье (Gobiet) — вздутие поперечно-ободочной кишки и ограничение подвижности левого купола диафрагмы.
  13. Точка Дежардена (Desjardin) — место впадения вирсунгова протока в двенадцатиперстную кишку. Располагается на расстоянии 6 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной. При воспалении головки поджелудочной железы отмечается резкая болезненность при надавливании.
  14. Точка Губергрица — находится на 5–6 см выше пупка на линии, соединяющей его с вершиной левой подмышечной ямки. Болезненна при поражении хвоста поджелудочной железы.

Кишечная непроходимость
  1. Наиболее важными и типичными симптомами механической непроходимости кишечника являются: схваткообразная боль в животе, рвота, жажда, задержка стула и газов.
  2. «Илеусный крик» — при странгуляционной непроходимости боли возникают остро, сильно, больные мучительно кричат.
  3. Симптом Байера (Baeyer) — асимметрия вздутия живота, наблюдается при завороте сигмовидной кишки.
  4. Симптом Валя — фиксированная и растянутая в виде баллона петля кишки с зоной высокого тимпанита над ней.
  5. Симптом Шимана–Данса (J. В. Danse) — западение правой подвздошной области при завороте слепой кишки.
  6. Симптом Мондора (Mondor) — при сильном растяжении кишечника определяется характерная ригидность брюшной стенки, которая при пальпации напоминает консистенцию надутого мяча.
  7. Симптом Шварца (Schwarz) — при пальпации передней брюшной стенки на участке вздутия в надчревной области определяют эластичную опухоль, которая на ощупь напоминает футбольный мяч.
  8. Симптом И. П. Склярова — при легком покачивании брюшной стенки получается шум плеска.
  9. Симптом Матье (A. Mathieu) — при быстрой перкуссии пупочной области возникает шум плеска.
  10. Симптом Кивуля (Kiwull) — при перкуссии вздутого участка брюшной стенки слышен тимпанический звук с металлическим оттенком.
  11. Симптом Лотейссена (G. Lotheissen) — при аускультации живота слышны дыхательные шумы и биение сердца.
  12. Симптом Обуховской больницы (симптом Грекова) — баллонообразное расширение пустой ампулы прямой кишки и зияние заднепроходного отверстия.
  13. Симптом Спасокукоцкого–Вильмса (M. Wilms) — аускультативно определяется шум падающей капли.
  14. Симптом Цеге–Мантейфеля — при завороте сигмовидной кишки с помощью клизмы удается ввести не более 0,5–1 л воды.
  15. Симптом Шланге (H. Schlange) — при осмотре видна на глаз перистальтика кишечника.
  16. Симптом «гробовой тишины» — вследствие некроза кишки и перитонита перистальтические шумы ослабевают и исчезают.
  17. Симптом Тевенара (А. Thevenard) — резкая болезненность при надавливании на 2 поперечных пальца ниже пупка по средней линии, т. е. там, где проходит корень брыжейки. Этот симптом особенно характерен для заворота тонкого кишечника.
  18. Симптом Ложье (Laugier) — если живот большой, шарообразный и выпуклый — препятствие в тонких кишках, если живот большой, плоский, с широко растянутыми боками — препятствие в толстых кишках.
  19. Симптом Бувре (L. Bouveret) — если слепая кишка вздута, то место непроходимости в ободочной кишке, если же слепая кишка в спавшем состоянии, то препятствия в тонких кишках.
  20. Триада Дельбе (P. Delbet) (при завороте тонких кишок) — быстро нарастающий выпот в брюшной полости, вздутие живота и нефекалоидная рвота.
  21. Чаши Клойбера (Н. Kloiber) — скопление газа над горизонтальными уровнями жидкости имеют характерный вид перевернутых чаш.
  22. Складки Керкринга (Th. Kercking) — на фоне газа хорошо видны круговые складки слизистой оболочки тонкой кишки, принимающие форму растянутой спирали.
  23. Для выявления механической непроходимости Шварц (1911) предложил контрастное исследование тонкой кишки.
  24. Задержка контрастного вещества в желудке более 5 ч, а в тонкой кишке более суток или скопление бариевой взвеси в отдельных участках кишечных петель (симптомы галактики, ленты, наличие перистости) типичны для спаечной болезни.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
  1. Симптом Дьелафуа (Dieulafoy) — резкая боль, напоминающая «удар кинжала», в эпигастральной области.
  2. Напряжение мышц брюшной стенки («живот как доска»).
  3. Симптом Дзбановского–Чугуева — в средней части живота, в месте расположения прямых мышц видны втянутые поперечные полосы.
  4. Симптом Кларка (А. Clark) — исчезновение притупления перкуторного звука над печенью.
  5. Симптом Спижарного — сужение или исчезновение печеночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью.
  6. Симптом де Кервена (F. de Quervaine) — притупление в правом боковом канале и правой подвздошной ямке в результате выхода содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки через перфорационные отверстия вниз живота.
  7. Симптом Куленкампффа (Kulenkampff) — при ректальном исследовании определяется болезненность дугласова пространства, вызванного скоплением перитонеального экссудата и желудочного содержимого.
  8. Симптом Грекова — замедление пульса в первые часы после прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
  9. Симптом Юдина–Якушева — при пальпации передней брюшной стенки в эпигастральной области можно ощутить толчок газов, проникающих через прободное отверстие.
  10. Симптом Бернштейна — при перфорации язвы у мужчин отмечается подтягивание яичек к наружным отверстиям паховых каналов и полового члена к передней брюшной стенке в результате рефлекторного сокращения мышц, поднимающих яичко, и поверхностной фасции живота.
  11. Симптом Крымова — исследование пупка кончиком пальца вызывает боль вследствие раздражения брюшины.
  12. Симптом Де Вита Стеттена (De Witt Stetten) — вздутие левого нижнего квадранта живота на фоне сокращения остальной части передней брюшной стенки.
  13. Симптом Элекера (F. Oehlecker) — иррадиация болей в правую лопатку (ключицу) при перфорации язвы, расположенной в пилородуоденальной зоне, в левую — при язве свода и тела желудка.
  14. Симптом Вигиацо (Viguazo) — наличие подкожной эмфиземы в области пупка вследствие распространения газа по круглой связке печени при перфорации язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки.
  15. Симптом Подлаха (Podlach) — появление подкожной эмфиземы в левой подключичной области свидетельствует о перфорации язвы кардиальной части желудка.
  16. Симптом Ратнера–Виккера — сохранение длительного стойкого напряжения мышц в правом верхнем квадранте живота при общем хорошем состоянии больного является признаком прикрытой перфорации язвы.
  17. Симптом Леви-Дорна (симптом «серпа») — наличие свободного воздуха в виде серпа под правым куполом диафрагмы при рентгеноскопии брюшной полости в вертикальном положении больного подтверждает наличие перфоративной язвы. Впервые пневмоперитонеум при прободной язве был обнаружен и описан Леви-Дорном (Levi-Dorn) в 1913 г.
  18. При отсутствии на обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости проводится пневмогастрография или ФГДС. Через тонкий желудочный зонд вводят 200–500 см3 воздуха и немедленно повторяют рентгеновское исследование, а затем отсасывают воздух.
  19. Феномен Юдина — при отсутствии газа необходимо исследовать больного на правом боку. В таком положении можно обнаружить газ между селезенкой и боковой стенкой брюшной полости или наблюдать деформацию дугообразного контура желудка.
  20. Латероскопия — при невозможности исследовать больного в вертикальном положении следует произвести исследование на левом боку, при этом свободный газ скопится под краем правой реберной дуги или печенью. При положении больного на спине газ определяется под передней брюшной стенкой.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением
  1. Симптом Бергмана (E. Bergmana) — исчезновение боли в животе вслед за начавшимся желудочно-кишечным кровотечением.
  2. Синдром кровотечения — отмечаются слабость, головокружение, обморок, коллапс. Кожные покровы бледнеют, покрываются холодным липким потом.
  3. Развивается тахикардия, пульс слабеет, артериальное давление снижается.
  4. Возникает рвота по типу «кофейной гущи», при массивном кровотечении из язвы желудка возникает кровавая рвота (haemotemesis), которая может быть со сгустками, но без пены. При кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки отмечается жидкий дегтеобразный стул черного цвета (melena).
  5. Выделяют 4 степени кровопотери (С. В. Петров, 2005):
    • ‒ легкая — до 10 % ОЦК (до 500 мл; оккультное кровотечение) — признаки нарушения гемодинамики отсутствуют;
    • ‒ средняя — до 20 % ОЦК (до 1000 мл);
    • ‒ тяжелая — до 30 % ОЦК (до 2000 мл);
    • ‒ массивная (геморрагический шок) — более 30 % ОЦК (более 2000 мл).
  6. Наиболее простым методом определения объема кровопотери является формула Мура (Мооrе): V = Рq * Ht1 – Ht2 / Ht1, где
    • V — объем кровопотери;
    • Р — вес пациента, кг;
    • q — эмпирическое число, отражающее количество крови в килограмме массы (70 мл для мужчин и 65 мл для женщин);
    • Нt1 — гематокрит в норме (для мужчин — 44–47, для женщин — 40–45);
    • Нt2 — гематокрит больного через 12–24 ч от начала кровотечения.
    • Погрешность расчета составляет 200–300 мл.
  7. Эндоскопическая классификация по Форресту (J. Forrest, 1974) по стадиям:
    • ‒ IА — активное артериальное кровотечение;
    • ‒ IВ — подтекание крови из-под сгустка;
    • ‒ IIА — остановившееся кровотечение, тромбированные сосуды в дне язвы или сгусток, прикрывающий язву;
    • ‒ IIВ — мелкие фиксированные тромбы и гематин на поверхности язвы;
    • ‒ III — язва покрыта фибрином, следы гематина в желудке.

Острый мезаденит
  1. Симптом Штернберга — болезненность при пальпаторном исследовании живота в проекции корня брыжейки тонкой кишки, то есть по линии, идущей от правой подвздошной области к левому реберному углу.


Симптомы и синдромы заболеваний сосудов
Болезни артерий
  1. Симптом Ратшоу — больной поднимает вверх руки и начинает делать сгибание и разгибание пальцев. Появление бледности и болей свидетельствует об ишемии верхних конечностей.
  2. Симптом Оппеля — больной в положении лёжа на спине поднимает ноги, разогнутые вколенях, до угла 45 градусов и с помощью врача удерживает их в таком положении минуту. При наличии ишемии врач наблюдает симметричную или асимметричную бледность подошв.
  3. Симптом Гольдфляма — а положении лёжа на спине больной поднимает обе нижние конечности слегка согнутые в коленных суставах, а затем производит сгибательные и разгибательные движения стопами. При наличии ишемических расстройств возникает очень быстрая утомляемость - больной самопроизвольно прекращает работу стопы или обеих стоп.
  4. Симптом Самюэльса — исходное положение ног больного такое же, как и при пробе Опеля. Больного просят производить быстрые сгибательные и разгибательные движения в стопах. Врач наблюдает плантарную бледность. Нагрузочной пробой Самюэльса и Гольдфляма можно выявить облитерирующие заболевания в более ранних стадиях.
  5. Симптом Краковского — долго не исчезающее «белое пятно» после кратковременного сдавливания пальца стопы.
  6. Симптом Бурденко — коленный симптом Бурденко. Больного, стоящего на полу босыми ногами, просят быстро согнуть ногу в колене. Врач, наблюдавший за стопами, оценивает интенсивность мраморной окраски подошвы. Исследование проводится поочерёдно на обеих нижних конечностях.
  7. Симптом Панченко — коленный симптом Панченко. Выполняется в положении больного сидя на стуле. Больного просят поочерёдно закидывать ногу на ногу. Врач при этом фиксирует появление на тыле стоп бледной или мраморной окраски, а также возникновение субъективных ощущений жжения, чувства «ползания мурашек».
  8. Симптом Казаческу-Кулянииы — по передней поверхности вдоль всей нижней конечности тупым предметом проводят черту, наблюдая затем за дермографизмом. «Обрыв» покраснения чётко указывает на уровень грубых ишемических расстройств.
  9. Симптом Глинчикова — аускультативно выявляемый систолический шум на любой артерии, имеющей стеноз.
  10. Триада Лериша — для синдрома Лериша характерна: высокая перемежающая хромота, отсутствие пульса на всех уровнях нижних конечностей, импотенция. Триада характерна для окклюзии дистального отдела брюшной аорты.
  11. Синдром Такаясу — синдром отсутствия пульса на одной или нескольких артериях вследствие возникновения неспецифического воспаления в дуге грудной аорты или её брахиоцефальных ветвях.

Болезни вен
  1. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга — в положении больного лёжа на спине поднимают больную ногу и удерживают в этом положении до полного оттока крови из поверхностных вен. Ускорить этот процесс можно поглаживанием. Затем в верхней трети бедра накладывают венозный жгут и просят больного встать. Заполнение подкожных вен кровью до снятия жгута указывает на недостаточность клапанов коммуникантных вен. Заполнению подкожных вен кровью сверху вниз после снятия жгута указывает на недостаточность остального клапана большой подкожной вены бедра.
  2. Проба Дельбе-Пертеса — на поражённую конечность в положении больного стоя, накладывают венозный резиновый жгут и просят больного приступить к ходьбе (маршевая нагрузка) в течение 25-30 минут. Если глубокие вены проходимы, то при маршевой нагрузке подкожные вены опорожняются. Если нет - они ещё больше прежнего набухают, в ноге появляется распирающая боль.
  3. Проба Пратта — в положении больного на спине на больную и освобождённую от крови (поднятием и поглаживанием) ногу больного у паха накладывают венозный резиновый жгут. Затем от пальцев до паха вся конечность бинтуется эластичным бинтом, после чего больной встаёт на ноги. Врач начинает медленно разбинтовывать эластичный бинт. После образования между жгутом и бинтом свободного пространства шириной 8-10 см начинают бинтовать сверху вниз вторым эластическим бинтом. Лучше эту пробу выполнять вдвоём. Один разбинтовывает нижний бинт, второй - забинтовывает верхний бинт. Это делается синхронно, чтобы всё время между бинтами оставалось свободное пространство 5-8 см. Наполнение сегмента подкожных вен, хорошо заметное в промежутке между двумя бинтами, указывает на наличие здесь коммуникантных вен с недостаточными клапанами. Место выявленное маркируется бриллиантовой зеленью.
  4. Проба Мейо-Пратта — больному, находящемуся в положении лёжа на спине, после опорожнения подкожных вен накладывают у паха резиновый венозный жгут. Затем вся конечность от пальцев до паха бинтуется эластичным бинтом. После этого больной встает и ему предлагается походить 25-30 минут. Отсутствие боли, распирания, неприятных ощущений свидетельствует о хорошей проходимости глубоких вен.
  5. Проба Шварца (перкуссионная проба) — проводится в положении больного стоя. Указательным пальцем правой руки наносят перкуторно удары по стволу большой подкожной вены у овального окна. Пальцы левой руки располагают в области дистально проецируемых вен. Передача толчка в дистальном направлении свидетельствует о недостаточночти клапанов ствола большой подкожной вены. Этим же симптомом можно производить оценку клапанов малой подкожной вены.
  6. Проба Сикара (каплевая проба) — в положении больного стоя, рука врача располагается на варикозных венах ноги. При недостаточности клапанов подкожных вен кашлевой толчок передаётся сверху вниз.
  7. Проба Шейниса (3-х жгутовая проба) — для определения зон нахождения недостаточных коммуникантных вен, больному в положении лёжа на спине (после поднятия ноги и опорожнения её от крови) накладывают три резиновых жгута: у паха, над коленным суставом, под коленом. Затем просят больного встать. Появление варикозных узлов в какой-то зоне между жгутами указывает на наличие здесь неполноценных клапанов коммуникантных вен, которые маркируют бриллиантовой зеленью.

Симптомы, используемые для выявления венозных тромбов
  1. Симптом Малера — заметное учащение пульса при стабильности температуры тела или апирексии у родильниц свидетельствует о развитии острого тромбофлебита в глубоких венах.
  2. Симптом Гоманса — появление резкой болезненности в области икроножной мышцы при тыльном сгибании стопы. Пациент при выполнении пробы Гоманса лежит на спине, конечность поднята до уровня физиологического положения, чтобы уравновесить работу мышц - антагонистов и сделать тем самым симптом Гоманса максимально информативным.
  3. Симптом Лувель-Луббии (кашлевая проба) — при покашливании пациент отмечает боль в области верхней границы тромба, так как повышенное при кашле внутрибрюшное давление


Симптомы, используемые с целью дифференцирования хирургический и урологической патологии
  1. Симптом Пастернацкого — резкое усиление болей в пояснице при умеренном (кулаком через ладонь) поочерёдном поколачивании обеих поясничных областей.
  2. Симптом Лорин-Эпштейна — производят небольшое потягивание за правое яичко. При аппендиците усиление болей не наступает, при почечной колике - боль усиливается. В нужных случаях следует сделать новокаиновую блокаду семенного канатика или круглой маточной связки. Значительное уменьшение или исчезновение болей характерно для урологической патологии.
  3. Симптом Борисова — производят орошение хлоротилом поясничной области. При урологической патологии боли резко уменьшаются или исчезают полностью. При хирургической - нет.

Литература
1. Вагнер, Е. А. Диагностика и лечение повреждений живота : метод. рекомендации / Е. А. Вагнер, М. Г. Урман. Пермь, 1987. 24 с.
2. Далидович, К. К. Болезни пищеварительного тракта (синдромы и симптомы) / К. К. Далидович. Минск : Хата, 1994. 202 с.
3. Дробни, Ш. Хирургия кишечника / Ш. Дробни. Будапешт : изд. АН Венгрии, 1983. 592 с.
4. Козлов, И. З. Повреждения живота / И. З. Козлов, С. З. Горшков, В. С. Волков. М. : Медицина, 1988. 224 с.
5. Лисицын, К. М. Неотложная хирургия органов брюшной полости для войскового врача / К. М. Лисицын, Ю. Г. Шапошников. М. : Воениздат, 1984. 223 с.
6. Матяшин, А. А. Симптомы и синдромы в хирургии (эпонимы) / И. М. Матяшин, А. А. Ольшанский, А. М. Глузман. Киев : Здоров’я, 1982. 184 с.
7. Мондор, Г. Неотложная диагностика : в 2 т. / Г. Мондор ; пер. с франц. М., 1996. Т. 1. 386 с.
8. Мондор, Г. Неотложная диагностика : в 2 т. / Г. Мондор ; пер. с франц. М., 1997. Т. 2. 365 с.
9. Блинов, Н. И. Неотложная хирургия : практ. рук. для врачей / под ред. Н. И. Блинова, Б. М. Хромова. Л. : Медицина, 1970. 471 с.
10. Кутушев, Ф. X. Неотложная хирургия груди и живота / Ф. X. Кутушев [и др.]. Л. : Медицина, 1984. 248 с.
11. Петров, С. В. Общая хирургия / С. В. Петров. М. : Гэотар-Медиа, 2005. 767 с.
12. Шапошников, Ю. Г. Повреждения живота / Ю. Г. Шапошников [и др.]. М. : Медицина, 1986. 256 с.
13. Смирнов, А. Н. Симптомы и синдромы : энцикл. словарь-справочник : в 3 т. / под ред. А. Н. Смирнова. М. : Каппа, 1994. Т. 1 : Хирургические болезни. 224 с.
14. Скрипниченко, Д. Ф. Неотложная хирургия брюшной полости / Д. Ф. Скрипниченко. Киев : Здоров’я, 1986. 283 с.
15. Третьяк, С. И. Основные симптомы и синдромы при некоторых хирургических заболеваниях : учеб.-метод. пособие / С. И. Третьяк, Н. С. Филипович. Минск : БГМУ, 2003. 12 с.
16. Третьяк, С. И. Основные симптомы и синдромы при некоторых хирургических заболеваниях : пособие для студ. 4–6-го курсов и клин. ординаторов-хирургов / С. И. Третьяк, Н. Е. Филипович. Минск : МГМИ, 1997. 16 с.
17. Кузин, М. И. Хирургические болезни / под ред. М. И. Кузина. М. : Медицина, 1995. 640 с.
18. Лопухин, Ю. М. Хирургия / под ред. Ю. М. Лопухина, В. С. Савельева ; пер. с англ. М. : Гэотар-Медиа, 1997. 1070 с.
19. Шалимов, А. А. Хирургия пищеварительного тракта / А. А. Шалимов, В. Ф Саенко. Киев : Здоров’я, 1987. 567 с.
 

Сверху