Неотложная помощь. Анафилактический шок

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК​
Этиология
Возникает в первые минуты после поступления в организм аллергена:
  • Лекарственные средства (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и др.).
  • Пищевые: орехи, рыба, фрукты и др.;
  • Вещества, попадающие в организм при ужалении
  • Аллергены, используемые в быту (бытовые химикаты и др.)
Клиника
Развиваются симптомы в течении первых минут при попадании лекарственных препаратов или же в течении 2 ч после приема пищи; иногда в течении нескольких секунд:
  • головокружение,
  • шум в ушах,
  • слабость,
  • внезапная головная боль,
  • кожный зуд,
  • озноб,
  • головокружение,
  • тошнота,
  • рвота,
  • боли в животе,
  • пояснице,
  • бледность,
  • цианоз,
  • гиперемия либо «мраморность» кожных покровов,
  • падение артериального давления (АД) вплоть до коллапса,
  • отек гортани,
  • языка, легких,
  • бронхоспазм.
  • При «молниеносной» форме - внезапная остановка кровообращения, дыхания.
Критерии шока
  • Снижение систолического давления ниже 90 мм рт. ст.
  • Пульсовое давление ниже 25 мм рт.ст.
  • Олигоанурия (преренальная олигоанурия - возникает вследствии резкого нарушения кровоснабжения в почках)
  • Гиперемия либо «мраморность» кожных покровов
Быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий!!!

Тактика практиканта
Действия
Обоснования
1. Обеспечить вызов врача.

2. Если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата, то:
2.1 Прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ.
2.2 Придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы.
2.3 Приподнять ножной конец кровати.
2.4 Дать увлажненный кислород.
2.5 Измерить АД и ЧСС.
Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи.


Снижение дозы аллергена.

Профилактика асфиксии.
Улучшение кровоснабжения мозга.
Снижение гипоксии.
Контроль состояния.
1. При внутримышечном введении:
- Прекратить введение препарата;
- Положить пузырь со льдом на место инъекции;
- Обеспечить внутривенный доступ;
- Повторить этапы стандарта с 2.2 по 2.4 при внутривенном введении.

Замедление всасывания аппарата.

Подготовить аппаратуру и инструментарий
  • Систему для внутреннего вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, жгут, аппарат ИВЛ, пульсометр, набор для интубации трахеи, мешок Амбу.
  • Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».
Оценка достигнутого: Восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.

Неотложная помощь
  • уложить больного, придав устойчивое боковое положение или повернуть голову на бок - для предупреждения асфиксии.
  • при развитии отека гортани, легких, бронхоспазма - придать полусидячее положение.
Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм
  • При парентеральном введении: останавливают парентеральное введение лекарственных средств, накладывают жгут выше места инъекции (если это конечность), при внутримышечной инъекции – пузырь со льдом на место инъекции, при внутривенной инъекции - прекратить введение лекарственного средства, сохранить венозный доступ.
  • При укусе насекомого - удаляют из раны жало насекомого с помощью инъекционной иглы (вручную не желательно). К месту ужаления прикладывают пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 15 мин. Обкалывают в 5 – 6 точках и инфильтрируют место инъекции или ужаления 0,5мл 0,1% раствора адреналина п/к., для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена.
1. Противошоковые мероприятия
  1. Обеспечить проходимость дыхательных путей: укладывают больного (с опущенной головной частью), поворачивают голову на бок, во избежание аспирации рвотных масс, выдвигают нижнюю челюсть, удаляют съемные зубы
  2. При невозможности внутривенной инфузии - введение адреналина 0,3-0,5 мл 0,1% раствора п\к. При необходимости повторные инъекции каждые 5-20 мин.
  3. Восполнение ОЦК: в/в введение 0,9% раствора хлорида натрия, в количестве 400,0 - 800,0 мл.
2. Противоаллергическая терапия
  • парентеральные глюкокортикостероиды: преднизолон в дозе 90-150 мг в/в, при необходимости повторить через 5-10 мин.
3. Симптоматическая терапия
  • При сохраняющейся гипотензии – прессорные амины: 200 мг допамина (5мл 4% раствора или 40 мл 0,5% раствора) на 400 мл 0,9% раствора в/в, со скоростью 2-11к капель/мин
  • При брадикардии: атропин 0,5 мл 0,1% раствора п/к.
  • При бронхоспазме: ингаляционно β2-адреномиметики (сальбутамол, беротек)
  • При диспноэ или сухих хрипах при аускультации – кислородотерапия.
  • При остановке дыхания – ИВЛ
  • Дополнительная симптоматическая терапия включает применение антигистаминных препаратов только при наличии строгих показаний на фоне полной стабилизации АД и отмены препаратов, повышающих АД.
4. Обязятельная госпитализация, (в реанимационное отделение).

Приказ МЗ РФ от 25.11.2002 №363
«Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».​

Посттрансфузионные осложнения непосредственные и отдаленные осложнения переливания компонентов крови
Анафилактический шок обусловленный переливанием крови или ее компонентов.
Характерными отличительными чертами анафилактического шока, обусловленного переливанием крови или ее компонентов, являются развитие его немедленно после введения нескольких миллилитров крови или ее компонентов и отсутствие повышения температуры тела.

В дальнейшем могут наблюдаться такие симптомы, как непродуктивный кашель, бронхоспазм, одышка, тенденция к гипотонии, спазматические боли в животе, тошнота и рвота, расстройство стула, потеря сознания.

Причиной анафилактического шока в данных обстоятельствах является дефицит IgA у реципиентов и образование у них анти-IgA антител после ранее проведенных переливаний или перенесенных беременностей, но нередко иммунизирующий агент не может быть четко верифицирован. Хотя дефицит IgA встречается с частотой 1 на 700 человек, частота анафилактического шока по этой причине существенно реже, что обусловлено наличием антител различной специфичности.

Терапия анафилактической трансфузионной реакции у взрослых реципиентов включает:
  • прекращение переливания,
  • немедленное введение адреналина под кожу, (в/в)
  • внутривенную инфузию физиологического раствора,
  • назначение 100 мг преднизолона или гидрокортизона внутривенно.
При наличии осложненного трансфузиологического анамнеза и подозрении на дефицит IgA возможно использование предоперационно заготовленных аутологичных компонентов крови. При отсутствии такой возможности используют только размороженные отмытые эритроциты.
 

Комментарии


Сверху Снизу