Виды остановки эффективного кровообращения, клиническая смерть. Остановка эффективного кровообращения острый гемодинамический синдром, вызванный полным прекращением нагнетательной функции сердца (асистолия или фибрилляция), или состояние, при котором сохраняются нормальные или близкие к нормальным сокращения желудочков, но они не обеспечивают эффективного кровообращения и создают угрозу жизни больного. Это состояние раньше именовали "гемодинамически неэффективным сердцем", "сердечно-сосудистым коллапсом". В настоящее время общепринятым стало название "электромеханическая диссоциация". Различают следующие виды остановки сердечной деятельности: 1.Фибрилляция желудочков — около 90% всех случаев остановки сердца; 2.Асистолия желудочков — около 5% всех случаев остановки сердца; 3.Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах(тахикардия без пульса). 4.Электромеханическая диссоциация(идиовентрикулярный ритм, неэффективное сердце) — электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков. Фибрилляция желудочков сердца - наиболее частый вид остановки сердца (встречается в 60-80% случаев), характеризуется хаотичными некоординированными сокращениями отдельных мышечных волокон миокарда с полным отсутствием сердечного выброса. Визуально сердце, по определению Китинга, напоминает "клубок шевелящихся червей". Фибрилляция желудочков возникает вследствие появления множественных очагов электрической активности с образованием re-entry и проявляется на элетрокардиограмме очень частыми ундулирующими волнами на изолинии, которые нерегулярны во времени и по форме. Механизм повторного входа возбуждения (re-entry) заключается в повторном или многократном возбуждении участка миокарда одним и тем же импульсом, совершающим круговое движение. К триаде клинической смерти относится: кома, апноэ, асистолия. Кома диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не реагирующим на свет. Широкий зрачок - показатель гипоксии мозга, от которой страдает в том числе и средний мозг с расположенным в нем парным парасимпатическим ядром Якубовича (Nucl. Accesorius). От него преганглионарные волокна идут в составе глазодвигательного нерва к ресничному узлу (g. Ciliare). Отсюда начинаются постганглионарные волокна, следующие в составе короткого ресничного нерва к круговой мышце радужной оболочки, суживающей зрачок. Таким образом, гипоксия, вызывая угнетение ядер Якубовича, сопровождается прерыванием парасимпатической иннервации. Зрачок расширяется, так-как активируется симпатическая иннервация с центрами, расположенными в клетках рогов шейного (С8) и двух верхних грудных сегментов. Апноэ регистрируется визуально, по отсутствию дыхательных движений грудной клетки.Возникает вслед за остановкой сердечной деятельности,в результате гипоксии дыхательного центра. Асистолия регистрируется по отсутствию пульса на 2 сонных артериях.